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La endometriosis. ¿Qué es la endometriosis y cuándo se realiza la laparoscopia?

La endometriosis. ¿Qué es la endometriosis y cuándo se realiza la laparoscopia?

La endometriosis es un trastorno ginecológico, bastante común, que se encuentra en aproximadamente el 10-20% de las mujeres en edad reproductiva.

Para comprender mejor qué es la endometriosis, es necesario presentar algunas nociones básicas de anatomía y fisiología uterina.

El útero normal está compuesto por 3 capas de tejido, siendo el endometrio la capa interna que sufre cambios importantes en cada ciclo menstrual (los pequeños vasos sanguíneos formados a este nivel son en realidad la fuente de la menstruación que se elimina mensualmente a través de la vagina).

La endometriosis ocurre cuando un tejido endometrial estructuralmente similar aparece localizado en lugares distintos de lo normal. Se puede encontrar en los ovarios, el peritoneo, el intestino, la vejiga e incluso el pulmón o el cerebro.

Las dimensiones de estas formaciones difieren y pueden variar de unos pocos milímetros a unos pocos centímetros. La clasificación de la endometriosis es bastante difícil de identificar, para la identificación de lesiones ectópicas (localizadas de manera anormal), siendo la mayoría de las veces necesarias para la laparoscopia exploratoria.

Esto implica la introducción en el abdomen de un dispositivo equipado con fibra óptica (laparoscopio), que identifica las lesiones endometrióticas, una maniobra relativamente segura y no causa complicaciones mayores. El diagnóstico de certeza de la endometriosis consiste en realizar una laparoscopía exploratoria que muestre las formaciones ectópicas, seguido de un muestreo de biopsias, que será analizado por el anatomopatólogo especialista.

Hay varias clasificaciones de la enfermedad, la más utilizada es la que cuantifica la gravedad de la enfermedad de acuerdo con varios factores:

  • caracteres de la lesión (los más nuevos son rojos, generalmente ubicados al nivel del peritoneo, la hoja que cubre los órganos abdominales; los posteriores son más oscuros, marrones o negros)
  • la presencia de adherencias (lesiones cicatriciales que se unen anormalmente a ciertos tejidos u órganos)
  • la presencia o ausencia de quistes ováricos (estos pueden medir hasta varios centímetros y pueden causar complicaciones graves si se rompen)
  • la aparición de complicaciones (fijación de los órganos abdominales o pélvicos por tejido cicatricial, obliteración, sangrado, infecciones, etc.). Por lo tanto, se pueden formular 4 etapas, la primera es la más fácil y la 4 la peor.
  • Se desconoce la causa exacta de la aparición de endometriosis, pero se han discutido varias hipótesis y teorías. Uno de ellos argumenta que la endometriosis ocurre secundaria a un flujo retrógrado de la menstruación (parte de la sangre central se retiene en el útero y migra retrógrada a los otros tejidos y órganos circundantes).

    Debido a que la sangre menstrual también contiene células endometriales, se pueden multiplicar, sembrar y localizar en diferentes órganos, formando lesiones endometriales ectópicas. Esta teoría es aceptada por la mayoría de los ginecólogos, pero no explica la etiología de la endometriosis con localización cerebral o pulmonar.

    Otras teorías proponen diferentes mecanismos para el inicio de la endometriosis. Uno de ellos dice que las lesiones endometrióticas ocurren secundarias al transporte de tejido endometrial por vía hematógena o linfática. Otra teoría implica la deficiencia del sistema inmune en el desarrollo de la endometriosis, así como de factores genéticos.

    Síntomas

    Algunas mujeres con endometriosis no tienen síntomas de la enfermedad, otras pueden tener uno o más de los siguientes síntomas:

  • dolor pélvico crónico, ubicado en el piso abdominal inferior (pelvis) o en la región lumbar sacra
  • dismenorrea (dolor durante la menstruación). Esto suele ser bilateral (también puede aparecer unilateralmente, dependiendo de la ubicación de las lesiones endometrióticas), ocurre 24-48 horas antes de la menstruación real y disminuye su intensidad inmediatamente después, pero a veces puede persistir durante toda la menstruación.
  • infertilidad primaria, siendo la endometriosis una de las causas más comunes de infertilidad en mujeres
  • dispareunia (dolor durante el contacto sexual)
  • trastornos urinarios durante la menstruación (micción frecuente y dolorosa), similares a los de infecciones urinarias bajas (cistitis)
  • hinchazón, calambres abdominales dolorosos, tránsito intestinal acelerado con diarrea o disminuido con estreñimiento instalado con la menstruación
  • metrorragia (sangrado anormal que ocurre durante el ciclo menstrual), ocurre en aproximadamente el 15-20% de las mujeres con endometriosis; Menorragia (atención a largo plazo).
  • Diagnóstico

    Los síntomas mencionados anteriormente y especialmente la infertilidad inexplicada, dirigen al paciente hacia una consulta médica especializada. La mayoría de las veces comienza con un examen ginecológico simple (con válvulas) que puede identificar las lesiones típicas con localización en el cuello uterino o una fuga patológica serosanghinolenta (marrón).

    La ecografía abdominal y la ecografía con sonda endovaginal pueden identificar lesiones quísticas ováricas. La laparoscopia exploratoria y diagnóstica es el método más utilizado cuando se desea un diagnóstico de certeza porque permite tomar biopsias.

    También cuantifica el alcance, la edad y la gravedad de las lesiones endometrióticas. Esto se hace después de realizar anestesia general o anestesia espinal. Otros métodos utilizados para el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad endometriótica son la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear.

    Complicaciones

    Entre las complicaciones de la endometriosis mencionamos: (anestesia de la parte inferior del cuerpo con el mantenimiento de la conciencia). A través de una pequeña incisión, se inserta en el abdomen de dióxido de carbono para crear un espacio de trabajo, seguido del laparoscopio equipado con fibra óptica para identificar las lesiones endometrióticas a este nivel y también para tomar biopsias cuando sea apropiado.

  • ruptura de quistes ováricos con la aparición de peritonitis (inflamación del hígado que obstruye los órganos abdominales)
  • Las lesiones endometrióticas ubicadas en el tracto urinario o intestinal pueden causar complicaciones a este nivel (oclusión intestinal, obstrucción urinaria, infecciones urinarias, etc.).
  • daño a los órganos en los que se encuentran las lesiones endometrióticas (erosiones, sangrado).
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